Normalutvikling og prognose for urotelkreft er avhengig av tumors malignitetsgrad (WHO-grad).
Grad 1-tumor
Grad 1 har liten evne til å vokse infiltrerende og metastasere, men vokser lokaleksofytisk og kan bli meget stor. Den kan fylle hele urinblæren slik at den hindrer urinstrøm fra urinledere og blære, eller være lokalisert i nyrebekken eller urinledere og blokkere disse organene. Tumor gir som regel periodisk makrohematuri. Grad 1-tumor kan forandre malignitetsgrad ved å bli mer aggressiv.
Grad 2-tumor
Grad 2 kan vokse eksfoliativt slik at den gir romoppfyllende symptomer. Alle grad 2-tumorer vil vokse infiltrativt ned i organveggen, vokse gjennom denne, infiltrere ekstravesikalt og fikseres til naboorganer, bekkenvegg (blære), retroperitonealt vev (ureter/nyrebekkentumor). Ubehandlet vil de metastasere til lymfeknuter og andre organer (lunger, skjelett, lever og andre).
Grad 3- eller udifferensiert tumor
Grad 3 vil sjelden vokse eksfoliativt. De er høymaligne, vokser infiltrativt og metastaserer tidlig.
I tillegg til WHO-graderingen vil prognosen for pasienter med urotelkreft være avhengig av TNM-stadiet og om primærsykdommen er multifokal.
Superfisiell (pT ≤ 1)
Superfisiell urotelkreft vil med 30 % sannsynlighet utvikle muskelinfiltrasjon i løpet av 5–10 år etter primærbehandling, alle WHO-grader samlet. Residivfrekvensen er cirka 70 % etter behandling. Dette krever dermed store ressurser i forhold til oppfølging og kontroller for å oppdage residiver tidligst mulig. Primær multifokal sykdom gir større sannsynlighet for residiver enn primær solitær sykdom.
Prognostiske faktorer for residiv er:
- høy histologisk malignitetsgrad
- multiplisitet av tumorene
- tilstedeværelse av karsinoma in situ/dysplasi i omgivende urotel
Muskelinfiltrerende (pT ≥ 2)
5 års overlevelse etter radikal behandling er 40–60 %, og har ikke endret seg signifikant de senere år. Bruken av preoperativ stråle- eller kjemoterapi viser ingen endring i tallene.
Prognosen vil være avhengig av:
- T-stadiet
- tumorstørrelse > 7 cm
- tumorinnvekst i små blod- og lymfekar
- høy malignitetsgrad (WHO grad 3)
|
5-års relativ overlevelse for pasienter med urotelkreft, i prosent etter diagnosperiode 1976–2015.
Kilde: Kreftregisteret.
|