Målet med oppfølging er å oppdage et eventuelt tilbakefall, overvåke og behandle toksisitet forårsaket av behandling og tilby støtte og veiledning ved eventuell fertilitets- og hormonsvikt. Hyppigheten av kontrollene er avhengig av stadium og behandlingen pasienten har fått. Ved siden av radiologiske undersøkelser og blodprøver, er grundig klinisk undersøkelse av gjenværende testikkel og overfladiske lymfeknutestasjoner viktig.

De fleste residiv ved testikkelkreft kommer i løpet av de første 2 år etter primærbehandlingen, men tilbakefall kan forekomme etter 5 år. Hvis det er begrenset MR kapasitet kan eventuelt CT benyttes, men antall CT undersøkelser bør ikke overstige 10 i kontrollperioden.

Tumorutvikling i kontralateral testikkel forekommer hos 2–5% av pasientene. Undersøkelse av gjenværende testikkel og instruksjon i egenundersøkelse er derfor obligatorisk. UL av kontralateral testikkel ved klinisk indikasjon.

Kontrollopplegg for testikkelkreft

Seminom

Minimumsanbefaling for alle pasienter behandlet for seminom:  

*    Ved intermediær prognosegruppe og pasienter med resttumor, kontroll hver 3. måned det første året.

**  Røntgen toraks kun etter metastatisk sykdom.

*** Ved 72 og 96 måneder radiologi kun ved resttumor eller klinisk stadium I.

Alle seminompasienter observeres i 10 år. 

Non-seminom

Oppfølgningsregimet vil variere avhengig av hvilken behandlingsstrategi som velges:

• Observasjon
• Adjuvant kjemoterapi
• Metastatisk non-seminom.

Oppfølging ved observasjonsstrategi

Minimumsanbefaling ved non-seminom klinisk stadium I, observasjon:

Oppfølging etter adjuvant kjemoterapi

Metastatisk non-seminom

* Pasienter i intermediær og dårlig prognosegruppe kontrolleres hver 2. måned det første året etter behandling.

** Radiologi ved 6 års kontroll hvis det foreligger resttumor. Radiologi ved 8 års kontroll hvis det forelå teratom i resektert resttumor.

Andre undersøkelser avhenger av primære metastasers lokalisasjon og /eller resttumores.

Langtidsoppfølging

Kontroller ved onkologisk poliklinikk

Etter behandling for testikkelkreft følges pasienter opp 5–10 år ved en onkologisk poliklinikk med påvisning av residiv som hovedmålsetning. Kartlegging og eventuelt behandling av behandlingsrelaterte seneffekter er også viktig ved disse kontrollene.

Ved den siste kontrollen ved onkologisk poliklinikk får pasienten utlevert et dokument som beskriver hans behandling, samtidig angis eventuelle helserisiki som er typiske for testikkelkreftoverlevere og som kan reduseres med preventive tiltak. Helsekontrollene og nødvendige tiltak skjer i regi av pasientens fastlege. Målsetningen med helsekontrollene hos fastlegen er å forebygge, diagnostisere og behandle seneffekter relatert til testikkelkreftbehandling.

De vanligste seneffekter er:

• Kardiovaskulær  sykdom -Behandling med cisplatinbasert kjemoterapi øker risiko for kardiovaskulær sykdom
• Hypogonadisme - Inntil 15-20% opplever endokrin hypogonadisme/testosteronmangel. Redusert libido, ereksjonssvikt og energiløshet er vanlige symptomer. Testosteronsubstitusjon vurderes. Etter bilateral orkiektomi er livslang testosteronsubstitusjon nødvendig. Vanligvis gis testosteronsubstitusjon med Nebido® 1000mg s.c cirka hver 12.uke.
• Fertilitet -Redusert sædkvalitet forkommer relativt hyppig hos pasienter som har testikkelkreft. I tillegg kan kjemoterapi og strålebehandling påvirke fertiliteten i negativ retning. Derfor skal det før behandling tilbys kryopreservering av sæd. Hvis pasienten ønsker kryopreservering, skal dette helst gjøres før orkiektomi, men uansett før kjemoterapi. Resultater fra en stor nasjonal etterkontroll av menn tidligere behandlet for testikkelkreft har vist at fertiliteten blir dårligere med økende behandlingsintensitet, men selv blant menn som hadde akkumulert høye doser cisplatin hadde nesten halvparten blitt fedre uten bruk av kryopreservert sæd.
• Retrograd ejakulasjon - Kan forekomme hos enkelte menn etter gjennomgått RPLND, men andelen er betydelig redusert etter at nervesparende operasjonsteknikk ble introdusert. For menn som ønsker å bli fedre kan behandling med α-sympatomimetiske stoffer (Rinexin® eller Tofranil® [imipramin, uregistrert preparat]) være et alternativ da disse kan reversere den retrograde ejakulasjonen.
• Nefrototoksisitet - pasienter som har fått cisplatin bør unngå nefrotoksiske medikamenter (for eksempel aminoglykosider) i minimum 3 måneder, kanskje livslangt.
• Nevrotoksistet - parestesier og nummenhet under fotsåler og i fingertupper etter cisplatin.
• Ototoksisitet - tinitus og nedsatt hørsel etter cisplatin. Pasienter bør unngå støyskader for å hindre forverring. Detkan bli aktuelt med høreapparat hos enkelte.
• Sekundær malignitet - Leukemi etter kjemoterapi. Solide svulster i eller nær strålefelt (blære, ventrikkel, pankreas, kolon).

Kontroller hos fastlege

Etter avsluttet oppfølging hos onkolog anbefales regelmessige helsekontroller hos fastlegen hvert 2.–3. år.

Disse kontrollene bør omfatte:

• Anamnese med henblikk på symptomer på kardiovaskulær sykdom og hypogonadisme.
• Måling av blodtrykk, høyde/vekt (BMI), midjeomkrets
• Blodprøver
  • Fastende blodsukker, HbA1c
  • Testosteron, LH, SHBG
  • Fastende lipidstatus (total kolesterol, HDL og LDL-kolesterol, triglyserider)
• Råd om livsstil med fokus på røyking, kosthold og fysisk aktivitet
• Medikamentelle tiltak som forebygging av hjerte-karsykdommer, etter retningslinjer
• Start av testosteronsubstitusjon ved påvist hypogonadisme, eventuelt i samråd med endokrinolog