Ultralydveiledet nålebiopsi hos barn

Generelt

Ultralydveiledet biopsi er en god metode å diagnostisere mulig patologi i suspekte lesjoner/forandringer. Vi bruker alltid finnålsbiopsi initialt. Celleutstryk farges umiddelbart og vurderes av cytolog. I de fleste tilfeller vil man i tillegg utføre histologisk pistolbiopsi (true-cut). Ofte må man vente på resultatet av den histologiske undersøkelsen (2–6 dager) før behandlingen kan starte.

Indikasjon

• Lesjoner av usikker type, påvist ved radiologiske undersøkelser

Mål

• Bekrefte eller avkrefte malign histologi ved suspekte lesjoner.

Utstyr

• Biopsiutstyr   

Forberedelser

• Ved ultralydveiledet punksjon i narkose skal barnet faste de 4–6 siste timene før undersøkelsen.
• Avhengig av lesjonens lokalisasjon og tilgjengelighet må det eventuelt tas forbehold om normale blodprøver med hensyn til blødningsparametre (Hemoglobin, trombocytter, eventuelt INR og Cephotest).

• Barnet og foreldrene informeres om hva som skal gjøres.

• Biopsien utføres i narkose.

Gjennomføring

Ultralydveiledet biopsi tas i narkose og gjerne med lokalanestesi avhengig av dybde og lokalisasjon.

• Lokaliser den påviste lesjonen med ultralydproben.
• Bestem beste innstikksted og stikkretning for punksjonen.
• Merk gjerne innstikkstedet slik at kanalen er lett å fjerne ved senere kirurgi.
• Vask innstikkstedet med farget klorhexidin 1 mg/ml.
• La huden tørke.
• Injiser eventuelt lokalanestetikum i huden.
• Stikk spinalnålen raskt gjennom huden.
• Før nålen ultralydveiledet gjennom peritoneum og videre inn til lesjonen.
• Trekk ut mandrengen.
• Aspirer.
• Når man ser materialet øverst i nålen trekkes den ut.
• Deponer materialet på et objektglass.

Utstryk til cytologi

• Stryk ut prøvematerialet med objektglass.
• Lufttørk materialet.
• Farging: fikseringsvæske med metanol + haemacolour + skylling i vann:  
  • 5 dypp i fikseringsvæske. La løsningen dryppe av på papir.
  • 3 dypp i fargeløsning 1.
  • 6 dypp i fargeløsning 2. La løsningen dryppe av på papir.
  • Skyll i 2 kar med rent vann.
• Undersøk preparatet i mikroskopet med 10x- eller 20x-objektiv.

Mikroskopisk vurdering av cellematerialet gjøres av cytolog for å avgjøre om det skal tas supplerende prøver.

Histologisk biopsi (pistolbiopsi)

• Sett lokalanestesi i huden.
• Lag et lite snitt i huden.
• Før biopsinålen fram til lesjonen og gjerne litt inn i den, avhengig av lesjonens størrelse og av typen vev foran og bak lesjonen.
• Trekk av pistolen slik at prøven tas.
• Trekk nålen ut og åpne den.
• Legg vevsbiten i et glass med egnet forsendelsesmedium – for eksempel formalin, eventuelt NaCl 0,9%.

Oppfølging

• Barnet er ofte inneliggende til dagen etter.
• Avhengig av lesjonens lokalisasjon og natur kan blødning av og til oppstå etter prøvetaking.
• Ved sterke smerter eller blødning må pasienten observeres på post eller intensiv avdeling avhengig av alvorlighetsgrad, og nødvendige tiltak iverksettes.
• Etter biopsi av parenkymatøse organer tas det en ultralydkontroll og eventuelt en hemoglobinkontroll dagen etterpå.