Javascript er ikke aktivert i din nettleser. Dette er nødvendig for å bruke Oncolex. Kontakt din systemadministrator for å aktivere JavaScript.

Halsglandeldisseksjon


Fagansvarlig Olav Jetlund
Spesialist i øre-nese-halssykdommer
Rikshospitalet

Oslo universitetssykehus HF

Generelt

Det er hensiktsmessig å dele inn halsen i 6 regioner på hver side, for nøyere å kunne angi hvilke deler av halsen man finner sykdom og ønsker å operere.   

Varianter av halsglandeldisseksjon

  • Radikal (klassisk) halsglandeldisseksjon - lymfeknuter reseseres i region 1-5 og man tar med vena jugularis interna, nervus XI og musculus sternocleidomastoideus.
  • Modifisert halsglandeldisseksjon - bevarer en eller flere av de ikke-lymfatiske strukturerer som fjernes ved en radikal halsglandeldisseksjon.
  • Selektive halsglandeldisseksjoner - glandler fjernes innen en eller flere regioner.
  • Elektive halsglandeldisseksjoner er ikke innarbeidet som rutine i Norge. Elektiv reseksjon på halsen er resultatmessig, så langt man vet, likeverdig med strålebehandling (1).

Så langt det er mulig gjøres reseksjon på primærtumor og halsglandeldisseksjon i samme seanse.

Indikasjoner

  • Lymfogen spredning til lymfeknuter på hals
  • Stor sannsynlighet for spredning til lymfeknuter på hals

Mål

  • Fjerne påvist kreftsykdom i halsglandler

 

1. Referanse: Storaker KA. Kartlegging av skulderfunksjon etter lymfeknutedisseksjon. Oslo: Rikshospitalet Universitetsklinikk, 2002


Utstyr

  • Universalsett
  • Grunnbrikke

 


Forberedelser

  • Pasienten er barbert i operasjonsfeltet.
  • Inngrepet gjøres i narkose.
  • Pasienten legges i ryggleie.
  • Hodet vendes til siden og pute legges under nakken for å få god strekk på halsen.  
  • Intubasjon legges i motsatt munnvik i forhold til operasjonsside.

Gjennomføring

  • Snittføring tilpasses spredningsmønster og primærtumors lokalisasjon.
  • Hudlapper dissikeres fri. 
  • Musculus sternocleidomastoideus og vena jugularis settes av nedad (ikke ved elektiv reseksjon).
  • Fett, lymfeknuter og muskulatur dissekeres fri opp under bibehold av nervus vagus.
  • Alle lymfeknuter i den aktuelle region fjernes, i dette tilfellet region 5.
  • Musculus sternocleidomastoideus og vena jugularis settes av oppad.
  • Lymfekjertlene er vesentlig lokalisert langs vena jugularis interna.
  • Fortil tømmes region 1A og B  for lymfeknuter, og glandula submandibularis fjernes.
  • Preparatet settes av med merking av flere patologiske lymfeknuter.
  • Det gjøres nitidig hemostase.
  • Dren legges inn.
  • Såret lukkes lagvis.

Oppfølging

Observer

  • hematom
  • lymfelekkasje (venstre side)
  • infeksjon
  • hud eller muskelnekrose, spesielt hvis halsfeltet er bestrålt.
  • nerveskader
    • Hyppigst er utfall av nervus XI
    • Skuldersyndrom (stiv, nedsatt beveglighet, smerter)
    • Lymfødem og venestase i ansikt og hals

Dren fjernes når døgnmengden er under 20 ml.


Prosedyrer i Oncolex kan ikke erstatte faglig veiledning fra kvalifisert veileder. Den som følger prosedyrene har et selvstendig ansvar for at det foreligger nødvendig godkjenning, lisens eller autorisasjon.
Oslo universitetssykehus HF © 2017