Javascript er ikke aktivert i din nettleser. Dette er nødvendig for å bruke Oncolex. Kontakt din systemadministrator for å aktivere JavaScript.

Benmargsaspirasjon og -biopsi fra hoftekam

Gjennomføring

Dette er en aseptisk prosedyre.

Finn nivå for prøvetaking

  • Øvre hoftekam, med inngang på spina iliaca posterior
  • Finn midtlinje ved processus spinosus
  • Kjenn kammen på crista iliaca mellom fingrene på venstre hånd. På en normalt bygget person vil lokalisasjonen for prøvetaking være cirka 8 cm caudalt for hoftekammen og cirka 5 cm lateralt for midtlinjen ved processus spinosus.
  • Tegn/marker med kulepenn
  • Innstikkstedet markeres (for eksempel med et ”sugerør”)
  • Vask med farget Klorhexidin® 5mg/ml

Lokalbedøvelse

Riktig plassering av lokalanestesi er helt avgjørende for hvordan pasienten opplever undersøkelsen.
  • Sett 5–10 ml Xylocain® 10 mg/ml med adrenalin -  adrenalin reduserer blødningen i området
  • Sett en kvaddel intrakutant
  • Pasienten vil kjenne det når sprøytespissen treffer periost
  • Roter sprøyten 180° på grunn av kanylens slipning slik at lokalanestesien spres godt i området
  • La bedøvelsen virke litt før det bedøvede feltet utvides ved å vinkle kanylen i fire retninger
  • For å unngå at kanylen bare vris i samme område bør man trekke kanylen litt tilbake hver gang før man skifter retning

Benmargsaspirasjon

  • Lag et lite snitt med skalpellen før biopsien, for å unngå å traumatisere huden unødig - da gror såret penere
  • Før kanylen mot spina iliaca posterior, prøv å finne midtre del av benkammen, og roter så kanylen med forsiktig press til den går gjennom cortex
  • Når kanylen kommer inn i spongiøst ben kjenner man at motstanden mot innføringen blir betydelig mindre
  • Noen pasienter merker et ubehag idet cortex perforeres
  • Dra mandrengen ut
  • Koble en 5 ml sprøyte på aspirasjonskanylen
  • Aspirer fort og kort 0,2–2 ml aspirat til vanlig benmargsutstryk
  • Propp aspirasjonskanylen

Lage utstryk

  • Hold sprøyten med kanylen rett nedover - benmargsproppene er fettholdige og vil da stige opp
  • Sett av 3 små og 7 større utstryk på objektglassene
  • Sug opp litt av blodet på utstrykene ved å vippe opp objektglasset og suge opp blodet som samler seg i underkant av utstryket - må gjøres før utstryket koagulerer
  • Lag dels vanlige utstryk, dels klemte utstryk
  • Utstrykene lufttørkes foran vifte med en gang, før de senere fikseres og farges 

Aspirasjon til flowcytometri

  • Trekk opp 0,5 ml Monoparin 1000 IE/ml i en 5 ml sprøyte for å hindre at aspiratet koagulerer
  • Noen setter i en ny aspirasjonskanyle, andre bruker samme kanyle
  • Trekk ut 4–5 ml aspirat i sprøyten hvor det er opptrukket Monoparin
  • Ha aspiratet over i 10 ml rødt prøveglass
  • Trekk aspirasjonskanylen forsiktig ut
  • Komprimer med tupfer

Stansebiopsi

Stansebiopsi gjøres som en fortsettelse av prosedyren. Det skal tas ut en sylinder av benet, som en liten kjerneboring.

  • Bruk en biopsikanyle
  • Gå inn på samme sted som ved aspirasjonen
  • Før biopsikanylen inn mot hoftekammen (crista posterior). Prøv å finne midtre del av kammen slik at man ikke starter biopsitakingen helt i kanten av hoftekammen.
  • Roter kanylen inn med et visst press inntil den får feste på hoftekammen. Unngå å skli inn i ubedøvet område.
  • Når kanylen har fått feste på hoftekammen, trekkes mandrengen ut, og kanylen dreies slik at den peker mot spina iliaca anterior superior og har en helning på cirka 15° oppover.
  • Spør pasienten om eventuelle smerter underveis. Smerter kan bety at man har en ugunstig retning på kanylen.
  • Hvis det begynner å gjøre vondt, må man stoppe innføringen. Har man kommet tilstrekkelig langt inn (2–3 cm), kan man avslutte prosedyren. Har man ikke kommet tilstrekkelig inn, kan man forsøke å endre retningen på kanylen. Hvis dette fortsatt gir smerter, bør kanylen trekkes ut. Eventuelt kan man gjøre nytt biopsiforsøk med nytt innstikk ved siden av det første.
  • Sett inn ”uttaksskje” i kanylen.
  • Roter biopsikanylen 2–3 omdreininger til begge sider for å ”skjære løs” biopsien
  • Trekk ut biopsikanyle med ”uttaksskje”
  • Komprimer godt
  • Ta forsiktig ut skjeen hvor biopsien ligger
  • Biopsien legges i saltvann
  • Vask pasienten ren for blodsøl. Ikke bruk sprit, da det fikserer blodet. Bruk sterile tupfere og NaCl eller kaldt vann.
  • Dra sammen kuttet med en strips. Unngå suturer slik at pasienten slipper nye konsultasjon for å fjerne disse. Suturer øker dessuten infeksjonsfaren.
  • Legg på selvheftende bandasje

Pasienten kan gå tilbake til avdelingen eller hjem etter inngrepet.

Prosedyrer i Oncolex kan ikke erstatte faglig veiledning fra kvalifisert veileder. Den som følger prosedyrene har et selvstendig ansvar for at det foreligger nødvendig godkjenning, lisens eller autorisasjon.
Oslo universitetssykehus HF © 2019