Javascript er ikke aktivert i din nettleser. Dette er nødvendig for å bruke Oncolex. Kontakt din systemadministrator for å aktivere JavaScript.

Kirurgi ved eggstokk- og egglederkreft

Formålet er å oppnå en nøyaktig stadiebestemmelse og å fjerne alt tumorvev. Den kirurgiske behandlingen er ofte teknisk krevende, og bør derfor utføres ved sentre med særlig kompetanse i denne type kirurgi.

Ved uventet malign/borderline histologi hos kvinner operert for antatt benign tumor, bør det i samråd med gynekologisk onkologisk senter vurderes reoperasjon.

Epitelial eggstokk- og egglederkreft

Ved stadium I er fjerning av livmoren (hysterektomi) og fjerning av eggstokkene. (BSO - bilateral salpingo-ooforektomi), omentektomi samt ekstirpasjon av lymfeknuter i bekkenet og para-aortalt er standard operasjoner.

Ved stadium II–IV er kirurgi den initiale standard behandling. Formålet er total fjerning av kreftvev. Vanlige operasjoner er BSO, hysterektomi, omentektomi, reseksjon av peritoneale metastaser og ekstirpasjon av suspekte lymfeknuter i bekkenet og para-aortalt.

For pasienter med vesentlig redusert allmenntilstand, eller ved inoperable svulster, kan det være aktuelt å gi cytostatika og vurdere kirurgi etter 3 cytostatikakurer (neoadjuvant cytostatikabehandling).

I tilfelle det ikke ble oppnådd optimal debulking ved primæroperasjonen, kan det være aktuelt å foreta intervalldebulking som optimalt bør foretas etter 3 kurer og ikke senere enn etter 4 kurer. Dette er mest aktuelt når den primære kirurgien har blitt foretatt av en ikke-spesialisert gynonkolog, mens man ikke fant noen effekt på overlevelsen når den primære kirurgien var utført av en spesialisert gynonkolog.

Det er ikke vist noen effekt av sekundær debulking etter gjennomførte 6 cytostatikakurer.

Borderline eggstokkreft opptrer vanligvis hos unge kvinner med fortsatt graviditetsønske. Ettersom de sjelden er tosidige kan det være tilstrekkelig med unilateral adnexekstirpasjon. Det anbefales å foreta omentektomi for full stadiebestemmelse. Ved normalt utseende kontralateral eggstokk anbefales det å unnlate biopsitaking fra denne eggstokken. Glandelstaging er ikke anbefalt. Ved implantasjon av metastaser peritonealt anbefales det å foreta en så fullstendig kirurgisk reseksjon som mulig. Ved aneuploide tumorer er det vesentlig økt risiko for residiv. Bilateral-salpingo-ooforektomi og omentektomi bør vurderes. Hysterektomi er ikke nødvendig med mindre det foreligger implantasjoner på livmor.

Ikke-epitelial eggstokkreft

Kvinner med fertilitetsønske:

  • Unge kvinner som vil bevare fertiliteten anbefales henvist til primærkirurgi ved gynekologisk onkologisk regionsenter. Det gjøres ensidig oophorektomi. Ved tumoraffeksjon av den andre eggstokken anbefales tumorreseksjon med bevaring av eggstokken. Resttumor i en eggstokk kan tillates hvis nødvendig for å bevare fertiliteten (disse tumorer er ekstremt cytostatikasensitive).
  • Ved intraabdominal spredning fjernes så mye tumorvev som mulig.
  • Bekken-, samt paraaortal lymfeknutestaging anbefales. Ved ensidig tumor foretas lymfeknutestaging på samme side. Som minimum gjøres palpasjon med biopsi av forstørrete lymfeknuter.

Kvinner som ikke har fertilitetsønske:

  • Hysterektomi, BSO og omentektomi anbefales.
  • Bekken- og para-aortal lymfeglandelstaging anbefales.
  • Ved avansert sykdom gjøres debulking-kirurgi inklusive fjerning av begge eggstokker.

Kvinner med Y-kromosom:

  • Ved granulosacelletumor, der livmor ikke fjernes, gjøres abrasio for å utelukke livmorkreft.
  • Second look-laparotomi anbefales ikke.

Behandling ved residiv

Data fra nyere studier av residiv i eggstokk tyder på at kirurgi kan forlenge overlevelsen i de tilfelle der alt tumorvev kan fjernes ved operasjonen. Langt intervall (>12 måneder) fra avslutning av primær behandling er et prognostisk godt tegn.

Operasjon kan være nyttig ved sent opptredende lokaliserte residiver, men bør foregå ved regionalt senter. 

Den hyppigste formen for residiv ved borderline tumorer vil være i gjenværende eggstokk. Det kan da foretas kirurgisk behandling med reseksjon eller ekstirpasjon av eggstokken. Ved andre former for intraperitoneale residiv foretas reseksjon hvor dette er mulig. 

Ved residiv ved ikke-epitelial eggstokkreft anbefales fjerning av alt tumorvev dersom det er mulig.

Palliativ kirurgi

Mange pasienter er plaget av subileus/ileus. Avlastende tarminngrep bør vurderes dersom leveutsiktene (> 1 måned) og den generelle tilstand tilsier dette. Ascites- og pleuravæsketappinger gjøres etter behov.

 

 

Prosedyrer i Oncolex kan ikke erstatte faglig veiledning fra kvalifisert veileder. Den som følger prosedyrene har et selvstendig ansvar for at det foreligger nødvendig godkjenning, lisens eller autorisasjon.
Oslo universitetssykehus HF © 2018