Javascript er ikke aktivert i din nettleser. Dette er nødvendig for å bruke Oncolex. Kontakt din systemadministrator for å aktivere JavaScript.

Fjerning av bekken- og abdominale tumorer

Gjennomføring

  • Det anvendes lengdesnitt i midtlinjen. Dette kan etter behov forlenges opp i epigastriet.
  • Ved tilstedeværelse av ascites, suges dette opp og en prøve sendes til cytologisk undersøkelse.

Kartlegg utbredningen av tumorvev

  • Inspiser bekkenorganer og peritonealflater i hele bukhulen inklusive diafragmakupler.
  • Inspiser tarmen i hele sin lengde fra det Treitske ligament til rektum.
  • Gjennompalper samtlige organer for tumorer.
  • Gjennompalper lymfeknutestasjoner på bekkenveggen og para-aortalt.
  • Dersom det ikke er makroskopisk tumor i øvre del av buk, skal det tas biopsier fra peritoneum og gjøres omentektomi for å diagnostisere eventuell mikroskopisk spredning.
  • Beskriv størrelse, lokalisasjon og antall gjenværende tumorforandringer etter operasjonen.

Legg en plan for inngrepet

  • Tilstreb å fjerne alt tumorvev.
  • Om dette ikke er mulig:  Tilstreb å redusere mengden av tumorvev så størrelsen av gjenværende elementer blir minst mulig, og uansett under 1 cm.
  • Dersom det ikke er mulig å fjerne tilstrekkelig tumorvev, vil det ikke ha hensikt å fjerne organer. Det operative inngrep kan da ikke forventes å bedre pasientens prognose.

Bekkenet:

  • Tumorvev i bekkenet kan alltid fjernes.
  • Ved spredning av tumorvev til peritoneum må peritoneum fjernes samtidig med tumor. Det anvendes da en ekstraperitoneal teknikk.
  • Hvis rekto-sigmoideum er affisert kan det være nødvendig å foreta rekto-sigmoid reseksjon (lav fremre). 
  • Blæren vil sjelden være affisert, så urinveiene kan spares.

Øvre abdomen:

  • Den viktigste begrensning for fjerning av alt tumorvev, er tilstedeværelse av utbredt karcinomatose på tynntarmen, samt tumor i porta hepatis eller metastaser i lever.
  • Tumorinfiltrert oment kan oftest fjernes uten å skade colon.
  • Om nødvendig kan det gjøres reseksjon av colon for å fjerne tumorvevet.
  • Tumoraffisert peritoneum kan ekstirperes.
  • En tumoraffisert milt kan ekstirperes.
  • Partiell eller total diafragmareseksjon hvis diafragma er tumorinfisert.

Retroperitoneum:

  • Forstørrede lymfeknuter fjernes hvis dette er mulig og hensiktsmessig.
  • I tilfelle all makroskopisk synlig tumor er fjernet, kontrolleres alle lymfeknutestasjoner i bekkenet og para-aortalt nøye, og det tas representative biopsier.

Fjerning av tumor i bekkenet

  • Blæren frigjøres fra framsiden av livmor.
  • Peritoneum insideres på bekkenveggene.
  • Åpne ned i det retroperitoneale rom på bekkenveggene.
  • Identifiser ureter og frilegg disse fram til innmunningen i blæren.

Ved lav fremre reseksjon av rekto-sigmoideum: (For å få fjernet alt tumorvev i bekkenet der tumor er fiksert til colon / sigmoideum / rektum.)

  • Del colon sigmoideum med spesialinstrument (for eksempel GIA®) proksimalt for tumorvevet.
  • Del ovariekarene.
  • Spalt peritoneum tvers over bekkeninngangen.
  • Del og liger/omstikk karene til tarmen.
  • Gå deretter ned ekstraperitonealt og frigjør ureter fra peritoneum. De autonome nerver som følger ureter bør bevares.
  • Gå samtidig ned bak sigmoideum og rektum.
  • Del uterina-karene, dette må gjøres i høyde med ureter eller på bekkenveggen.  
  • Kuper og omstikk parametriene.
  • Åpne vagina forfra og del vaginalrøret.
  • Disseker retrogradt opp mellom rektum og livmor inntil man kommer til tumorvev.
  • Del og omstikk de sakrouterine ligamenter.
  • Frilegg rektum på stedet den skal deles.
  • Sett av rektum med spesialinstrument (for eksempel TA®) og del rektum.
  • Fjern operasjonspreparatet bestående av livmor, adnexa, en del av rekto-sigmoideum og tumorvev.
  • Anastomoser den gjenværende delen av colon sigmoideum/descendens med rektumstumpen ved hjelp av spesialinstrument for anastomose (for eksempel CEEA®).
  • For å få dette til må venstre colonflexur frigjøres og colon descendens mobiliseres. Denne delen av operasjonen venter vanligvis til operasjonens avslutning.

Omentektomi 

  • Se egen prosedyre for omentektomi.
  • Dersom det er gjort en lav fremre reseksjon, avsluttes omentektomien med å løsne venstre colonfleksur. Dette for å mobiliseres colon så den kan nå ned til rektumstumpen i bekkenet til anastomosering.
  • I noen tilfeller må man resesere colon transversum for å fjerne tumor.

Ileocoecal reseksjon

  • Det kan være aktuelt å gjøre reseksjon av deler av tynntarmen ved tumoraffeksjon. I tilfelle av tumor på ileocoecal-overgangen kan det være aktuelt å gjøre en ileocoecal reseksjon.
  • Spalt krøset.
  • Kuper og liger/omstikk karene.
  • Del tarmen med spesialinstrument (for eksempel GIA®).
  • Anastomoser deretter endene med spesialinstrument (for eksempel GIA®).
  • Suturer åpningene etter spesialinstrumentet i tarmen i 2 lag.
  • Suturer åpningen i tarmkrøset.

Avslutningsvis legges vakuumdren til fossa Douglasi og deretter lukkes bukveggen.

Prosedyrer i Oncolex kan ikke erstatte faglig veiledning fra kvalifisert veileder. Den som følger prosedyrene har et selvstendig ansvar for at det foreligger nødvendig godkjenning, lisens eller autorisasjon.
Oslo universitetssykehus HF © 2019