TNM-klassifikasjon
TNM-systemet betegner hvor utbredt sykdommen er på det tidspunktet den påvises. "T" betegner utbredelsen av den lokale tumor i og omkring brystet. "N" (node) uttrykker om det er spredning til lymfeknuter. "M" uttrykker fjernmetastaser.
TNM-klassifikasjonen skiller mellom den kliniske klassifisering (TNM) og den patologiske klassifisering (pTNM).
Klassifikasjonen er avgjørende for adjuvant behandling og prognose.
Primærtumor (T)
- TX - Klassifikasjon ikke mulig på grunn av manglende informasjon
- T0 - Ikke erkjent primærtumor
- Tis - Carcinoma in situ
- Tis DCIS - Ductalt carcinoma in situ
- Tis LCIS - Lobulært carcinoma in situ
- T1 - Tumor ≤ 2 cm i største diameter
- T1mic - Tumor ≤ 0,1 cm i største diameter
- T1a - Tumor > 0,1 ≤ 0,5 i største diameter
- T1b - Tumor > 0,5 ≤ 1 cm i største diameter
- T1c - Tumor > 1 ≤ 2 cm i største diameter
- T2 - Tumor > 2 ≤ 5 cm i største diameter
- T3 - Tumor > 5 cm i største diameter
- T4 - Tumor uavhengig av størrelse, men med direkte innvekst i hud eller brystvegg
- T4a - Innvekst til brystvegg (ribben, intercostalmuskulatur, serratus anterior)
- T4b - Med ødem, infiltrasjon eller ulcerasjon av huden på brystet inkludert peau d’orange, eller satelitt hudtumores til samme bryst
- T4c - Både T4a og T4b
- T4d - Inflammatorisk karsinom

Klinisk lymfeknutestatus (N)
- NX - N-klassifikasjon ikke mulig på grunn av manglende informasjon
- N0 - Ingen påvisbare regionale lymfeknutemetastaser
- N1 - Bevegelige ipsilaterale aksillære lymfeknutemetastaser
- N2 - Ipsilaterale aksillære lymfeknutemetastaser fiksert til hverandre eller andre strukturer, eller klinisk eller røntgenologisk påvisbare metastaser til ipsilaterale mammaria interna lymfeknuter i fravær av klinisk påvisbare aksillære lymfeknutemetastaser
- N2a - Ipsilaterale aksillære lymfeknutemetastaser fiksert til hverandre eller andre strukturer
- N2b - Klinisk eller røntgenologisk påvisbare metastaser til ipsilaterale mammaria interna lymfeknuter i fravær av klinisk påvisbare aksillære lymfeknutemetastaser
- N3 - Ipsilateral spredning til infraclavikulære lymfeknuter, eller spredning til klinisk eller røntgenologisk påvisbare ipsilaterale mammaria interna lymfeknuter og samtidig klinisk påvisbare aksillære lymfeknutemetastaser; eller ipsilateral spredning til supraclavikulære lymfeknuter med eller uten aksillære eller mammaria interna lymfeknutemetastaser
- N3a - Klinisk påvisbare ipsilaterale infraclavikulære lymfeknutemetastaser og aksillære lymfeknutemetastaser
- N3b - Klinisk eller røntgenologisk påvisbare ipsilaterale mammaria interna lymfeknuter og samtidig klinisk påvisbare aksillære lymfeknutemetastaser
- N3c - Klinisk påvisbare ipsilaterale supraclavikulære lymfeknutemetastaser
Histologisk lymfeknutestatus (pN)
- pNx - N-klassifikasjon ikke mulig på grunn av manglende informasjon
- pN0 - Ingen histologisk påvisbare regionale lymfeknutemetastaser, ikke utført immunhistokjemisk undersøkelse for påvisning av tumorcelleansamlinger < 0.2 mm
- pN0(i-) - Ingen histologisk påvisbare regionale lymfeknutemetastaser, negativ immunhistokjemisk analyse
- pN0(i+) - Ingen påvisbare regionale lymfeknutemetastaser, positiv immunhistokjemisk analyse, men ingen tumorcelleansamlinger > 0.2 mm
- pN0(mol-) - Ingen påvisbare regionale lymfeknutemetastaser, negativ molekylær undersøkelse (rt-pcr)
- pN0(mol+) - Ingen påvisbare regionale lymfeknutemetastaser, positiv molekylær undersøkelse (rt-pcr)
- pN1(mi) - Mikrometastase > 0.2 < 2.0 mm i største diameter
- pN1 - Metastase til 1-3 aksillære lymfeknuter og/eller mikroskopisk påvisbar spredning til mammaria interna lymfeknute etter sentinel node undersøkelse (ikke klinisk påvisbar)
- pN1a - Metastase til 1-3 aksillære lymfeknuter
- pN1b - Mikroskopisk påvisbar spredning til mammaria interna lymfeknute etter sentinel node undersøkelse (ikke klinisk påvisbar)
- pN1c - Metastase til 1-3 aksillære lymfeknuter og mikroskopisk påvisbar spredning til mammaria interna lymfeknute etter sentinel node undersøkelse (ikke klinisk påvisbar)

- pN2 - Metastase til 4-9 aksillære lymfeknuter, eller metastase til klinisk eller røntgenologisk påvisbare ipsilaterale mammaria interna lymfeknute(r) uten samtidige aksillære lymfeknutemetastase(r)
- pN2a - Metastase til 4-9 aksillære lymfeknuter (største metastase > 2.0 mm)
- pN2b - Metastase til klinisk eller røntgenologisk påvisbare ipsilaterale mammaria interna lymfeknute(r) uten samtidige aksillære lymfeknutemetastaser

- pN3 - Metastase til > 10 aksillære lymfeknuter, eller metastase til infraclavikulære lymfeknuter, eller metastase til klinisk eller røntgenologisk påvisbare ipsilaterale mammaria interna lymfeknute(r) med samtidige aksillære lymfeknutemetastase(r), eller metastase til 4 aksillære lymfeknutemetastaser med samtidig mikroskopisk påvisbar spredning til mammaria interna lymfeknute(r)(ikke klinisk påvisbar), eller metastase til ipsilaterale supraclavikulære lymfeknute(r)
- pN3a - Metastase til > 10 aksillære lymfeknuter (største metastase > 2.0 mm) eller metastase til infraclavikulære lymfeknute(r)
- pN3b - Metastase til klinisk eller røntgenologisk påvisbare ipsilaterale mammaria interna lymfeknute(r) med samtidige aksillære lymfeknutemetastase(r), eller metastase til >4 aksillære lymfeknutemetastaser med samtidig mikroskopisk påvisbar spredning til mammaria interna lymfeknute(r)(ikke klinisk påvisbar)
- pN3c - Metastase til ipsilaterale supraclavikulære lymfeknute(r)

Fjernspredning (M)
- MX - M-klassifikasjon ikke mulig på grunn av manglende informasjon
- M0 - Ingen fjernspredning påvist
- M1 - Fjernspredning påvist
Stadieinndeling
Stadieinndeling benyttes for å bestemme den adjuvante behandlingen.
Stadieinndelingen ved brystkreft i Norge har tidligere ikke vært helt i tråd med den stadieinndeling som har vært benyttet internasjonalt. Norge har bygget på Kreftregisterets stadieinndeling. Blant annet har lymfeknutenegative pasienter med T2 tumorstørrelse vært klassifisert som stadium I, i motsetning til internasjonalt hvor de har vært klassifisert som stadium II. Denne forskjellen er uhensiktsmessig. Derfor har Norsk Bryst Cancer Gruppe (NBCG) endret stadieinndelingen til å være lik internasjonal praksis (UICC). I henhold til siste TNM-klassifikasjon vil pasienter med supraclavikulære lymfeknutemetastaser klassifiseres som N3 og ikke M1 (6,7). Dette betyr at disse pasientene vil klassifiseres som stadium III i fremtiden.
I oversikten nedenfor er stadieinndelingen kategorisert i forhold til om brystkreftsykdommen anses som primært operabel eller inoperabel.
Primært operabel kreftsykdom |
Stadium I |
T1N0M0 |
Stadium II |
T0-2N1M0 |
|
T2N0M0 |
|
Primært inoperabel kreftsykdom |
Stadium II |
T3N0M0 |
Stadium III |
T0-2N2M0 |
|
T3N1-2M0 |
|
T4N0-2M0 |
|
T0-4N3M0 |
Stadium IV |
T1-4N0-3M1 |
|